永利629

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村民们所说的“10元/人”，是指2003年新农合制度建立初期，国务院办公厅《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》提出建立新农合制度试点，并在2010年实现农村人口全覆盖。“三农问题”备受关注，政府通过各种措施减轻农民负担。当时，为了让农民容易接受，迅速扩大保险覆盖面，国家采取了“自愿参保”“按人头定额缴费”的方法。最初规定新农合筹资从人均30元起步，其中个人缴费10元，中央财政和地方财政共同补贴20元。

针对个人缴费标准连年上涨的问题，国家医保局规财法规司副司长谢章澍在2023年11月参加新闻节目《三农三人谈》时回应称，随着经济社会发展，我国新医药、新技术的广泛应用，老百姓对医疗保障提出了更高的需求，包括大家对就医费用报销的待遇水平，还有医疗保障的范围都有不断拓展。所以，整个城乡居民筹资标准的提高，也是为了更好地满足大家对医疗保障的需求。在居民筹资里，财政补助一直占大头，它也是随着个人筹资标准的提高在不断上涨，从最初的每人每年20元，到2023年各地财政补助不低于每人每年640元。

记者注意到，河北省医保局去年11月份曾发布《城乡居民基本医疗保险个人缴费事项明白纸》，其中就“为什么居民医保参保缴费连年上涨？”问题回应称：“大家普遍关心的‘居民医保缴费年年涨’是正常的，职工医保缴费也在年年涨，并且涨的幅度比居民医保还要大。社会经济水平在发展，钱的购买力已今时不同往日，医疗费用在增长，医保待遇水平在提高。如果居民医保缴费不增加，还维持在原来的缴费水平，医保基金就可能不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法保障。”

朱铭来认为，农村居民对医保的态度与保费上涨、家庭收入、个人心态等因素都有关。国家医保局和地方医保局虽然已经公开回应过居民医保缴费连年上涨的原因，但有两个问题还要跟老百姓说清楚：一是医保缴费从10元涨至380元，这个增长曲线是否跟城乡居民，尤其是农村居民的人均可支配收入增长曲线重合，医保缴费的增长速度是否合理，总之要让老百姓知道每年缴费标准是如何计算出来的，合理性体现在哪里。二是，每年各地医保基金结余情况到底如何，按照国际标准，结余资金的可支付月数维持在3个月至6个月是正常水平，3个月以下，说明医保基金有赤字风险，而有些地方基金结余量的可支付月数达到12个月乃至15个月，这种情况下，为什么每年还要提高缴费标准，这就需要一个合理的解释。如果确实有赤字风险，跟老百姓解释清楚也有利于动员居民参保。

李珍告诉记者，缴费负担公平的体现应是“量能负担”，即相同经济能力的人承担相同的缴费，不同经济能力的人承担不同的缴费。她认为，城乡居民医保筹资机制应该由定额制转向以居民家庭人均可支配收入为缴费基数的定比筹资制度，也就是费率制，让不同收入群体根据家庭的可支配收入状况交纳相同比例的参保费用，这样低收入群体就可以减轻缴费负担，高收入群体的缴费责任则会增加。

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